その他

公衆衛生の定義

　①公衆衛生の創設者であるウィンスローによる公衆衛生の定義

　②WHO（世界保健機関）による公衆衛生の定義

　としている。

２つの定義をまとめると…

公衆衛生とは「地域社会の組織的努力によって、人々の健康の保持・増進を目指す科学及び技術」

特徴として、公衆衛生は集団に対してのアプローチである。

それに対して、個人に対するアプローチとしては医療があげられる。

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　一次予防（疾病前段階） 疾病の予防及び健康の維持増進。つまり、未然に疾病を防止するための活動である。 （例）予防接種、事故の防止、肥満予防のための減量や、減塩による高血圧の防止、生活環境改善など。 　二次予防（疾病段階） 疾病の早期発見、早期診断、早期治療、重症化の防止。 （例）健康診査や救急処置… 続きを読む »予防医学（一次予防、二次予防、三次予防）

　保健所

都道府県、政令指定都市、中核都市などの地域保健を担う施設である。
国民健康・栄養調査に関する調査を行う。

＜特徴＞
保健センターよりも専門的で広域的な部分を担当する。
地域保健法に基づいて設置されている。

＜業務内容＞
地域保健法では以下のように定められている。
第１項　地域保健に関する思想の普及及び向上に関する事項
第２項　人口動態統計その他地域保健に係る統計に関する事項
第３項 　栄養の改善及び食品衛生に関する事項
第４項 　住宅、水道、下水道、廃棄物の処理、清掃その他の環境の衛生に関する事項
第５項 　医事及び薬事に関する事項
第６項 　保健師に関する事項
第７項 　公共医療事業の向上及び増進に関する事項
第８項 　母性及び乳幼児並びに老人の保健に関する事項
第９項 　歯科保健に関する事項
第10項　　精神保健に関する事項
第11項 　治療方法が確立していない疾病その他の特殊の疾病により長期に療養を必要とする者の保健に関する事項
第12項 　エイズ、結核、性病、伝染病その他の疾病の予防に関する事項
第13項 　衛生上の試験及び検査に関する事項
第14項 　その他地域住民の健康の保持及び増進に関する事項

　保健センター（市町村保健センター）

市町村レベルでの健康づくりを担う。全国に約2500か所設置されている施設である。

＜目的＞
市町村保健センターは、住民に対し、健康相談、保健指導及び健康診査その他地域保健に関し必要な事業を行うこと。

＜業務内容＞
地域住民の健康相談、保健指導、予防接種や各種検診など。
・母子健診
・一般住民に対する健康教育、栄養相談
・福祉に関する業務（高齢者のサポートなど）
・未熟児に対する訪問指導

＜特徴＞
対人サービスを主とする。
市町村は、市町村保健センターを設置することができる。

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＜　内　容　＞

・例年の出題数
・食事摂取基準策定について
・食事摂取基準の対象者について
・エネルギーや栄養素の指標について
・それぞれの指標について
・集団の食事摂取状況の調査について
・推定平均必要量の算定根拠について

 

２．食事摂取基準（2015）の策定

　食事摂取基準は健康増進法に基づき、厚生労働省が５年ごとに策定している。

　2015年改訂の食事摂取基準では、健康の保持・増進や生活習慣病の発症予防に加えて、『生活習慣病の重症化予防』も視野に入れて策定された。
　また、それにともなってそれぞれの疾病のガイドラインとの調和が図られている。（糖尿病ガイドラインやCOPDのガイドラインなど。）

３．食事摂取基準の対象者

　健康な個人並びに健康な人を中心として構成されている集団とし、高血圧、脂質異常、高血糖、腎機能低下に関するリスクを有していても自立した日常生活を営んでいる者を含む。

　治療を目的とするものに関しては、食事摂取基準の基本的な考え方の理解はもとに、それぞれの治療ガイドライン等を用いることとする。

　☆2010年までにおける食事摂取基準では、健康な個人または集団を対象としていたが、2015年ではリスクを有する者も対象者としている。

４．エネルギーの指標

　エネルギ―の過不足はエネルギー摂取量と相関が高い体重変化量またはBMIで評価される。
　また、エネルギーの過不足とは別に、栄養素の過不足を回避するための指標として３つの目的とそれに対する5つの指標がある。

５．３つ目的と指標、研究方法について

①　摂取不足の評価

　⇒評価指標として個人の評価には推定平均必要量、推奨量、目安量が用いられる。また、集団の栄養素摂取不足の評価においては、推定平均必要量と目安量が用いられる。（推定平均必要量や、推奨量が無い場合は目安量を用いる。）

　⇒算定根拠となる研究方法…実験研究、疫学研究

②　過剰摂取による健康障害の評価⇒評価指標として耐容上限量が用いられる。

　⇒算定根拠となる研究方法…症例報告

③　生活習慣病の予防⇒評価指標として目標量が用いられる。

　⇒算定根拠となる研究方法…介入研究

６．集団の食事摂取状況の調査

　集団の食事摂取状況の評価においては、それぞれの摂取量の平均値を求めるのではなく、栄養素の摂取量が指標を下回っている場合や上回っている場合の割合や分布をもとに評価することに注意する。評価の際に平均値を用いないのは、摂取量の多いものや少ないものを評価することができないためである。

＊集団における評価項目と指標

①　エネルギー摂取不足⇒目標となるBMIを下回っている者や上回っているものの割合。

②　栄養素の摂取不足⇒推定平均必要量の下回る者の割合を調査する。

③　栄養素の過剰摂取⇒耐用上限量を上回る者の割合を調査する。

④　生活習慣病予防を目的⇒目標量の範囲を逸脱する者の割合を調査する。

７．それぞれの指標について

画像：http://www.glico.co.jp/navi/e06.htmlより

①　推定平均必要量（EAR）とは
　『ある集団に属する５０％の人が必要量を満たすと推定される摂取量。』（50％の人が必要量を満たさない量ともいえる。）科学的根拠がある指標である。
　健康障害が生じるまでの典型的な摂取期間は数か月間である。

②　推奨量（RDA）とは
　『ある集団において、ほとんどの人（97～98％）が充足しているとされる摂取量。』
　健康障害が生じるまでの典型的な摂取期間は数か月間である。
　推奨量では不足している可能性が２～３％と低く、栄養指導には推奨量を用いると良い。
　※推奨量＝推定平均必要量×推奨量算定係数

③　目安量（AI)とは
　推定平均必要量が算定できない場合に用いられる。『特定集団において不足状態を示す人がほとんどおらず、一定の栄養状態を維持するのに十分な量』である。十分な科学的根拠はない。
　健康障害が生じるまでの典型的な摂取期間は数か月間である。
　母乳保育の健康な乳児の摂取量では、母乳中の栄養素濃度と哺乳量との積を用いて計算する。

⑤　耐用上限量（UL)とは
　『習慣的に摂取する量として健康障害をもたらすリスクが無いとみなされる量の上限。』過剰摂取による健康障害を未然に防ぐことを目的として算定された。
　耐用上限量以上を習慣的に摂取していると健康障害のリスクが高まるとされている。
　健康障害が生じるまでの典型的な摂取期間は数か月間である。

＊　目標量（DG)とは
　『生活習慣病の発症および重症化予防のために現在の日本人が当面の目標とすべき量。』
　目標論はその他の指標と違い、確率論で示すことができないため、表には示されていない。
　　健康障害が生じるまでの典型的な摂取期間は数年～数十年間である。

８．推定平均必要量の設定根拠について*2

ビタミンC
　壊血病の回避ではなく、心臓血管系の疾病予防効果並びに抗酸化作用効果から算定された。

ビタミンB1
　ビタミン B1の欠乏症である脚気を予防するための最小必要量からではなく、尿中にビタミン B1 の排泄量が増大し始める摂取量（体内飽和量）から算定された。

ビタミンB2
　ビタミン B2の欠乏症である口唇炎、口角炎、舌炎などの皮膚炎を予防するための最小摂取量から求めた値ではなく、尿中にビタミン B2 の排泄量が増大し始める摂取量から算定された。

ナイアシン
　ペラグラを予防できる最小摂取量から算定された。

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