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40-181, 182, 183 K 総合病院の管理栄養士である。患者は、75歳、独居女性。2か月前から、足腰の痛みがあり、買い物など外出の頻を渡していた。飲水以外にほとんど食べていない日も時々あることに気付き、心配していた。こうした中、娘がいつものように患者宅を訪ねると、患者は布団から起き上がれないまま、ぐったりしていた。救急搬送後、腰椎圧迫骨折と診断され、入院となった。意識レベルは JCSⅡ–20。身長150cm、入院時の体重38kg(2か月前の体重42kg)、BMI 16.9kg/m2。空腹時の血液検査値は、アルブミン2.6 g/dL、血糖138mg/dL、尿素窒素38mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、ナトリウム138mEq/L、カリウム3.1mEq/L、リン1.8mg/dL。

40-178, 179, 180 K 病院に勤務する管理栄養士である。患者は、70歳、男性。妻と二人暮らし。 数日前から食後に嘔吐を繰り返しており、食事が食べられなくなったため、近医を受診した。 胃がんの疑いがあると近医から当院を紹介され受診し、内視鏡検査の結果、幽門狭窄を認める胃がんと診断され入院した。 身長168cm、体重55kg、BMI 19.5kg/m2。血圧116/70mmHg。 入院時の血液検査値は、総たんぱく質6.0g/dL、アルブミン3.0g/dL、Hb 10.6g/dL。

40-175, 176, 177 K クリニックに勤務する管理栄養⼠である。患者は、48 歳、男性。会社員。28 歳頃から多量の飲酒習慣があり、 急性膵炎の既往があった。脂質異常症はなかった。６か⽉前から軽度の腹痛を繰り返していたが、痛みが増強し急性期病院に⼊院した。 アルコール性慢性膵炎（代償期）の急性増悪と診断され、内科的治療が⾏われた。症状は改善し、退院後に当院外来を紹介された。 初回診察時に、患者は「治療を受けてだいぶ元気になりました。お腹が痛くなることがありましたが、今は症状はありません。」と話した。 ⾝⻑ 165cm、体重 54kg、BMI 19.8kg/m2。空腹時の⾎液検査値は、⾎糖78mg/dL、HbA1c 6.0％、総コレステロール 168mg/dL、 HDLコレステロール42mg/dL、トリグリセリド 135mg/dL、アミラーゼ 112U/L(基準値︓37〜125U/L）、CRP 0.2mg/dL。

40-173, 174 K クリニックに勤務する管理栄養⼠である。初診時に初回の外来栄養⾷事指導を⾏った。患者は、33歳、男性。会社員。両親と同居。職場の健診で、⾎糖値が⾼いことを指摘され、 当クリニックを受診し、2型糖尿病と診断された。喫煙、飲酒の習慣はない。 ⾝⻑170cm、体重102kg、BMI 35.3kg/m2。⾎圧138/85mmHg。空腹時の⾎液検査は、⾎糖140mg/dL、HbA1c 7.2％、LDLコレステロール 100mg/dL、 HDLコレステロール 36mg/dL、トリグリセリド 205mg/dL、AST 36U/L、ALT 50U/L。他に合併症はない。患者は、幼少期から体が⼤きく、今まで体型を気にしたことはなかった。 患者は、医師からの薬物治療の提案を強く拒絶した。このため、⾷事療法により、３か⽉後の⽬標体重を95kgとした減量を⾏うこととなった。

40-171, 172 K 小学校に勤務する栄養教諭である。K 小学校では、毎年4月と10月に児童の身体測定を行い成長曲線を作成している。10月の身体測定後に、肥満度が高かった児童の保護者に、測定結果と一緒に個別相談の案内を出した。ある児童（小学5年生男子、10月測定時11歳0か月）の保護者から相談の希望があり、11 月に個別相談を行 うことになった。相談時に、児童の生活習慣と1日の食事内容を聞き取った。

40-170 食中毒の発生が疑われた場合に給食施設において確認する内容と、その確認に必要な資料の組合せである。

40-169 1日 5,000食を提供している K 社員食堂では、貯水槽の水を使用している。また、野菜の下処理は切さい機を使用している。K 社員食堂において、大量調理施設衛生管理マニュアルに基づき実施する、施設・設備の管理内容と実施頻度の組合せである。

40-168 大量調理施設衛生管理マニュアルに基づく、調理従事者の衛生管理に関する記述である。

40-167 大量調理施設衛生管理マニュアルに基づき実施した、給食施設における原材料の検収および保管に関する記述である。

40-166 クックサーブ方式の保育所で、新メニューとして蒸し鶏とゆでもやしの和え物を提供することになった。この調理工程における衛生管理に関する記述である。

40-165 給食の盛付けと提供に関する記述である。

40-164 昼食のみを提供している事業所給食施設 A ～ E における、提供食数および従業員数である(表)。労働時間は、正社員1人当たり8時間、パートタイマー1人当たり4時間である。労働生産性(食/時間)が最も高い施設として、最も適当なのはどれか。

40-163 給食の生産管理システムに関する記述である。

40-162 K 給食施設における、月別の食材料の支払金額および期末在庫金額である(表）。 6月の食材料費(万円)として、最も適当なのはどれか。

40-161 社員の大半が利用している事業所給食において、サイクルメニューを導入する利点に関する記述である。

40-160 事業所給食における栄養・食事計画のためのアセスメントに関する記述である。

40-159 直営で給食を運営している K 病院に新卒の管理栄養士が採用され、給食部門に配置された。この管理栄養士に対し病院が優先して行うべき教育訓練として、最も適当なのはどれか。

40-158 K 社員食堂における収入と支出である(表)。損益分岐点売上高(万円)として、最も適当なのはどれか。

40-157 事業所給食における委託契約に関する記述である。

40-156 図は、給食業務を外部委託している K 病院の栄養管理部の体制を示したものである。給食課長が担当する業務に関する記述である。