32-184,185,186 K総合病院に勤務する管理栄養士である。患者は、58歳、男性。酒販店を自営している。

32-184 患者は、朝食の主菜は卵1個（50 g）または木綿豆腐1/3丁（100 g）のどちらかにすると言う。これを受けて、昼食と夕食の主菜を合わせた目安量である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

　鶏卵（全卵生）の栄養価（50g）：エネルギー75.5kcal、タンパク質6.15g、脂質5.15g、炭水化物0.3g
　木綿豆腐（100g）の栄養価：エネルギー72kcal、タンパク質6.6g、脂質4.2g、炭水化物1.6g、

上記の2つに含まれるタンパク質量は、腎臓病の食品交換表において２単位程度であり、のこり8単位を昼食と夕食で摂取する。
おおよそ指示量と合うのは（４）である。

〇（4）魚介類60 g（＝約4単位）と肉類60 g（＝約3.5単位）

32-185 指導が終わって、患者時「これなら簡単です。頑張ります。」と言って席を立った。しかし妻から、「本当は配達時にコンビニで、から揚げなどしっかり買い食いしています。私は知らないと思っているでしょうけど。」と耳元でささやかれた。その後の患者への声かけである。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

〇（4）今日説明したことを守ると体調が良くなるでしょうから、頑張ってくださいね。

　この患者は、いままで何度も生活指導を受けていたにもかかわらず行動にはできていなかったが、今回の指導で「これなら簡単です。頑張ります。」という言葉を聞けたことは大きい。このようなときに否定的な言葉や患者に不信感を抱かせるような言葉は不適切であると考えられる。

（４）は、栄養士としてその患者のやる気を支えていく言葉として適切である。

32-186 約1か月後、2回目の栄養食事指導を行った。提出された食事記録から、ほぼ計画通りに食べられているが、エネルギー摂取量が不足気味であると判断された。面接の中で、患者から「仕事の休憩時にはどんな飲み物を飲むとよいか。」と質問があった。この回答として勧める飲み物である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

日本食品成分表2017によればそれぞれの栄養価は以下の通りである。

（1）トマトジュース

　トマトジュース（食塩添加）の栄養価（100g当たり）：エネルギー17kcal、タンパク質0.7g、脂質0.1g、カリウム260㎎、リン18㎎
　⇒カリウムの含有量が多く適切ではない。

〇（2）みかん20%果汁入り飲料

　栄養価（100g当たり）：エネルギー50kcal、タンパク質0.2g、脂質Tr、カリウム21㎎、リン2㎎

（3）缶コーヒー（乳成分入り、加糖）

　栄養価（100g当たり）：エネルギー38kcal、タンパク質0.7g、脂質0.3g、カリウム60㎎、リン19㎎

（4）緑茶

　エネルギーがほぼ含まれていないため適切ではない。