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34-117 45歳、男性。口喝で来院。HbA1c9.2％。1日の聞き取りによるエネルギー摂取量は、2,200kcalであった。1日の目標エネルギー量は、1,800kcalと算出された。エネルギー摂取量の適正化を目指すために、患者本人に食事内容を記録してもらうこととした。SOAPとその内容の組み合わせである。
（１）S―――目標エネルギー量は、1,800kcal/日
（２）O―――HbA1c9.2％
（３）A―――食事内容を記録してもらう。
（４）P―――口喝
（５）P―――エネルギー摂取量は、2,200kcal
Sに記載するのは、主に患者の発言である。患者が話した内容をそのまま記載する。
〇（２）O―――HbA1c9.2％
Oには客観的な情報を記載する。
血液検査値や、身体計測値などはこれに値する。
（３）食事内容を記録してもらうは、P（計画：Plan）に記載する。Pには、A（Assessment）から得られた情報を基に作成した治療計画を記載する。
（４）口喝は、Oに記載する内容である。口喝の有無に関して問診した結果をO（客観的情報：Objective）に記載する。
しかし、もし「口喝」が患者自身が発した言葉であれば、Sに書く。
（５）エネルギー摂取量は、2,200kcalは、A（評価：Assessment）に記載する。＊口喝： thirst
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