36-130 60 歳、男性。胃全摘術後 10 年を経過し、貧血と診断された。

この胃全摘術後患者の貧血の原因として適当なのは、〇⑵　ビタミン B12である。

• 胃全摘術後では、胃の壁細胞より分泌される内因子が欠如することにより、ビタミンB12の吸収が障害される。
• ビタミンB12により、巨赤芽球性貧血が起きる。
• 巨赤芽球性貧血では、MCV（平均赤血球容積）高値だがMCHC（平均赤血球ヘモグロビン濃度）は基準値内である。

ビタミンB1の欠乏は、脚気やウェルニッケ・コルサコフ症候群の原因となる。

ビタミンB12の欠乏は、巨赤芽球性貧血の原因となる。

• ビタミンCの欠乏は、壊血病の原因となる。
• ビタミンCは、非ヘム鉄の吸収を促進する¹。

• カルシウムの欠乏は、骨粗しょう症、高血圧、動脈硬化を招く可能性がある²。
• 胃全摘術後では、カルシウムの吸収が低下するが、カルシウム吸収低下は貧血の原因ではないと考える。

鉄の欠乏は、鉄欠乏性貧血の原因となる。鉄欠乏性貧血では、MCVもMCHCも低値となる。

参考文献

1　中屋豊ら, 基礎栄養学（医歯薬出版株式会社, 2005）, p136.

2　厚生労働省, 日本人の食事摂取基準2020年版（第一出版, 2020）, p278.