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33-132 55歳、女性。身長160cm、体重56kg、BMI21.8kg/m2．血圧150/95mmHg、推算糸球体濾過量（eGFR）93ｍL/分/1.73m2、尿たんぱく量0.5g/日である。この患者の栄養管理として、食塩は5g/日とした。1日当たりのエネルギー量とたんぱく質量の組合せである。正しいのはどれか。1つ選べ。
エネルギー量 たんぱく質量
（kcal/日） （g/日）
（１）1,200――――――60
（２）1,200――――――80
（３）1,600――――――45
（４）1,600――――――60
（５）2,100――――――45
＜アセスメント＞
この文章だけでは診断はできないが*1、
尿たんぱく量があることなどからCKD（慢性腎臓病）のステージG1に対する栄養管理が必要と考える*2。
*1＜CKDの診断基準＞
①，②のいずれか，または両方が3カ月以上持続することで診断する。
①尿異常，画像診断，血液，病理で腎障害の存在が明らかであること。
特に0.15 g/gCr以上の蛋白尿（30mg/gCr以上のアルブミン尿）の存在が重要．
②GFR＜60 mL/分/1.73 m2
*2＜GFRによるステージ区分＞
G1（正常または高値） ≧90
G2 （正常または軽度低下） 60～89
G3a （軽度～中等度低下） 45～59
G3b （中等度～高度低下） 30～44
G4 （高度低下 ）15～29
G5 （末期腎不全：ESKD） ＜15
参考：日本腎臓学会,エビデンスに戻づくCKD診療ガイドライン2018
エネルギー量 たんぱく質量
（kcal/日） （g/日）
（１）1,200――――――60
1,200kcalということは、20kcal/kg標準体重/日程度しかないため、エネルギー量が少ない。
エネルギーが不足すると、体たんぱく質の利用が高まり、体内での窒素代謝物の生成量も増加してしまう。
たんぱく質80g/日では、1.4g/kg標準体重/日でありやや多い。
＜たんぱく質摂取量の目安＞
・ステージG3a：0.8～1.0 g/kg標準体重/日
・ステージG3b以降：0.6～0.8 g/kg標準体重/日
参考：日本腎臓学会編．慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版，東京医学社，2014．https://cdn.jsn.or.jp/
（３）1,600――――――451600kcalでは、計算上28kcal/kg標準体重/日である。
エネルギー量は25～35kcal/kg標準体重/日程度が適当であり正しい。
たんぱく質量については、45g（＝約0.8g/kg標準体重/日）であり、やや少ない。
この患者はステージG1だとすれば、ここまでのたんぱく質制限は不要であると考えられる。
〇（４）1,600（25～35kcal/kg標準体重/日）――――――60（＝約1g/kg標準体重/日）
（５）2,100――――――45エネルギー量が多く、たんぱく質量が少ない。
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