34-171,172,173　K 産科クリニックに勤務する管理栄養士である。医師の指示のもと、妊婦の栄養カウンセリングを行うことになった。

 

34-171　エネルギー指示量として、最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

（１）　1，400 kcal/日

〇（２）　1，800 kcal/日

（３）　2，200 kcal/日

（４）　2，600 kcal/日

 

〔　解　説　〕

日本人の食事摂取基準によれば、妊婦の推定エネルギー量必要量は、

妊婦の推定エネルギー必要量（kcal/日）＝妊娠前の推定エネルギー必要量（kcal/日）＋妊婦のエネルギー付加量（kcal/日）

で求められることから、それぞれを当てはめると以下のような計算式となる。

①1,750kcal＋②50kcal＝1,800kcal

 

〔　補　足　〕

①日本人の食事摂取基準を参考すると、36歳女性の身体活動レベル1.50（＝身体活動レベルⅠ）の推定エネルギー必要量は1750kcal/日。（厚生労働省,日本人の食事摂取基準2020年版）

②妊婦のエネルギー負荷量

初期（～13 週 6 日）：50 kcal/日

中期（14 週 0 日～27 週 6 日）：250 kcal/日

後期（28 週 0 日～）：450 kcal/日

 

34-172　妊娠 20 週になって、現体重 66 kg、BMI 27．5 kg/m2、血圧 145/90 mmHg、ヘモグロビン 12．0 g/dL、クレアチニン 0．8 mg/dL、尿素窒素 18 mg/dL、尿蛋白（-）となり、栄養食事指導の依頼があった。降圧薬が処方されている。たんぱく質と食塩の指示量として、最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

〇（１）　たんぱく質 55 g/日、食塩 7 g/日

 

　〔　解　説　〕

①食塩について：日本人の食事摂取基準2015年版において、食塩相当量として女性では7.0g/日未満を目標値としている。現時点での、妊婦に対する特別な食塩摂取の基準はない。

②たんぱく質について：日本人の食事摂取基準2015年版を参考にすると、推奨量50g/日＋付加量10g＝60g/日となる。

 

　〔　補　足　〕

日本高血圧学会では１日６g未満であり、日本人の食事摂取基準2020年版では、妊婦や授乳婦の目標値も新たに設けられ、6.5g/日未満が目標値とされた。さらに、高血圧の重症化予防のための食塩相当量の量は、男女とも 6.0 g/ 日未満とされている。

　妊娠高血圧では、妊娠20週までに高血圧（140mmHg／90mmHg以上）を認める。さらに、蛋白尿0.3g/日以上が認められると重症に分類される。

 

（２）　たんぱく質 55 g/日、食塩 3 g/日

（３）　たんぱく質 85 g/日、食塩 7 g/日

（４）　たんぱく質 85 g/日、食塩 3 g/日

 

34-173　妊娠 39 週で出産。出産直前の体重は 70 kg。産後 8 週目、現体重 66 kg、BMI 27．5 kg/m2、血圧 124/82 mmHg。再度、栄養食事指導を行うことになり、1 日の食事内容を聞き取った（表）。ふだんも同じような食事をしているという。この結果を踏まえた行動目標である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

（１）　野菜の摂取量を増やす。

特に、朝食と昼食で野菜不足である。

（２）　果物を摂るようにする。

（３）　糖質の多い食べ物を減らす。

〇（４）　油脂の多い食べ物の品数を減らす。

 

〔　解　説　〕

　BMIなどから、体重減少を目標とした行動目標が必要であると考える。

　まず、食事内容を見ると、脂質がやや多いことがわかる。
脂質のエネルギーは1g当たり9kcalとほかの栄養素よりも高く、少量でも体重増加につながりやすいことから、油脂の多い食べ物の品数を減らすことが望まれる。

 

〔　具体的な栄養指導の例　〕

　例えば、

　朝食であればヨーグルトを、低脂肪乳または豆乳、お茶や水に変える。

　昼食のポテトコロッケを、揚げ物ではないサラダなどの総菜に変える。カルボナーラスパゲティは特に脂質が多いので、ツナ(水煮)と大根おろしの和風パスタなどに変えるのも良い。

　夕食であれば、豚カツを塩焼きに変える、衣を半分はがして食べる、脂身の少ない鶏むね肉、皮を外したモモ肉などで代用するなど。

　または、揚げ物は１日１回までにするという方法もある。