33-186,187　K総合病院に勤務する管理栄養士である。緩和ケアチームによるラウンドを行っている。

次の文を読み「186」、「187」に答えよ。

K総合病院に勤務する管理栄養士である。緩和ケアチームによるラウンドを行っている。患者は、73歳、男性。昨年、膀胱がんに対して手術を行った。先月来院時に肺への転移が確認され、積極的治療を希望したため、再入院し、1か月の抗がん剤治療を開始した。
再入院時の身長165cm、体重60kg、血圧136/80㎜Hg、空腹時血液検査値は、赤血球410万/μL、アルブミン3.7g/dL、尿素窒素14㎎/dL、クレアチニン1.1㎎/dL。

33-186　治療開始時より、嘔気が出現し、食欲が低下してきたため、これまでの一般食の内容を見直した。見直し後の食事内容の1例として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

（１）ごはん、鮭のホイル焼き、肉じゃが、りんご
（２）全粥、カレイの煮物、切り干し大根の煮物、りんごゼリー
（３）ピザトースト、グラタン、コーンスープ、りんご
（４）ざるそば、冷奴、小松菜のお浸し、りんごゼリー

33-187　治療開始1週間後に、嘔気が強くなり、食事摂取量が必要栄養量の1/3以下となり、体重も1週間で3%以上減少した。この時点での栄養管理の方針である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

（１）嗜好を重視して食事摂取基準の増加を図る。
（２）経鼻胃管チューブによる経腸栄養法を開始する。
（３）胃瘻による経腸栄養法を開始する。
（４）中心静脈栄養法を開始する。