39-187, 188, 189 K診療所に勤務している管理栄養士である。患者は、80歳、男性。妻(75歳)と同居。中等度認知症。糖尿病でインスリン治療を 行っており、妻が管理している。月に1回、外来受診し、医師からエネルギー1,600kcal/日を指示されている。 車椅子での移動で、食事は自立している。妻が用意する3食の食事はきちんと食べてい る。甘い菓子が好きで、間食を楽しみにしている。 受診時、身長158cm、体重62kg、BMI24.8kg/m2。血圧120/70mmHg。 空腹時の血液検査値は、アルブミン3.9g/dL、血糖280mg/dL、HbA1c 10.0％、 トリグリセリド200mg/dL、AST 18U/L、ALT 22U/L、尿素窒素10.2mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。

 

39-187 この患者の血糖コントロール目標(HbA1c値)として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

 

この患者は、中等度認知症＆インスリン治療中の糖尿病の80歳男性である。

日本糖尿病学会の糖尿病治療ガイド2024では

高齢者糖尿病の血糖コントロール目標値(HbA1c)が設定されている。

更新日は少し古いが日本糖尿病学会のこのページの図がわかりやすいので確認してほしい。
(中身は最新のものと同じ)

 

今回の対象者を中等度認知症＆インスリン治療中の糖尿病の80歳男性

を上記のリンク先の表に照らし合わせると

〇⑷   7.5～8.5％ 未満

が正しい解答となる。

 

 

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39-188 医師は、インスリン投与量を増量した上で、管理栄養士による栄養食事指導を指示した。

患者の食事記録は表のとおりである。患者への指導として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

 

この患者の食事摂取量を見ると炭水化物が多く、本来であれば制限する必要も出てくるが

インスリン投与量が増量されているので、低血糖を回避する必要もあり、極端な制限は却って危険である。

※インスリンによる血糖コントロールがうまくいかなくなる可能性がある。

 

⑴　昼食と夕食のご飯は、それぞれ2単位にしましょう。

昼食と夕食のご飯の量、3単位(150g)を2単位(100g)にすると、

昼・夕合計で2単位分のご飯が減ることになる。これは減らし過ぎとなり不適である。

 

⑵　野菜の量を増やしましょう。

朝食のサラダや夕食の切り干し大根、(+昼食の肉じゃが)など

野菜の摂取量は比較的十分であると考えられ、

「患者への指導として、最も適切な選択肢」にはなり得ない。

※もし、この選択肢を正答として出題する場合、出題者は朝食のサラダを書かずに
野菜不足をかなり露骨にするはずである。

 

〇⑶　間食は、2回から1回に減らしましょう。

間食の回数を減らすことで、嗜好品としての炭水化物(糖質)の摂取を減らすことができるので

最も適切であると考えられる。

 

⑷　コーヒーに砂糖を入れるのはやめましょう。

患者には、これまでの「コーヒー＋砂糖」という食習慣が定着しており、

さらに中等度認知症であることから「コーヒーを飲むときに砂糖は使わない」が徹底できるとは思えず適切とは言えない。

 

(3)も(4)も似たような内容であるが

(3)の「1回分の間食をやめる。」ことの方が患者にとって実行しやすいため(3)が最も適切な選択肢となる。

 

 

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39-189 設問188の栄養食事指導の内容は遵守され3か月が経過した。空腹時血糖値140mg/dL、HbA1c 8.4％。

栄養食事指導の際に、妻から、「血糖値が気になります。間食はやめさせた方が良いですか。」と相談があった。

管理栄養士の助言として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

 

問題文より、「栄養食事指導の内容は遵守され3か月が経過、空腹時血糖値140mg/dL、HbA1c 8.4％」と

改善傾向にあるため患者にとっては、新たに何かを制限するよりも、

現状を無理なく維持することの方が大切である。

また、妻の「血糖値が気になります。間食はやめさせた方が良いですか。」という悩みにも

「現状で大丈夫。無理せず継続しましょう。」と寄り添えるような内容であれば、なお良いものとなる。

これらの観点から選択肢の精査を行い、

〇⑷　間食は、今のまま食べてもらって良いです。

が最も適切な助言となる。

 

⑴　血糖コントロールを良好にするために、間食はやめましょう。

⑵　間食は、1週間に1度食べる曜日を決めましょう。

⑶　間食は、果物にしましょう。

上記の解説の通り、新たに何か制限する必要はなく、現状維持で良いので(1)〜(3)は不適となる。

 

文責：アヒル