31-14 特定保健指導対象者の選定・階層化に用いられる項目である。

階層化に用いられる項目には、腹囲、BMIと、追加リスクの項目として血糖（空腹時血糖、HbA1c）、脂質（中性脂肪、HDL-コレステロール）、血圧（収縮期血圧：130ｍｍHg以上、拡張期血圧：85ｍｍHg以上）、喫煙歴などがある。

追加リスクの数によって「情報提供」、「動機づけ支援」、「積極的支援」に分けられる。

特定保健指導の階層化のステップ

＜ステップ１＞

①腹囲　男性85cm以上・女性90cm以上　→（１）

↓腹囲がこれに該当しなければ↓

②BMI　25以上　→（２）

①、②どちらも該当しなければ、保健指導の対象外（情報提供のみ）

＜ステップ2：追加リスク＞

★血糖（空腹時血糖100mg/dl以上 or HbA1c5.6％以上 or 薬剤治療中）
★脂質（中性脂肪150mg/dl以上または or HDL-コレステロール or 薬剤治療中）
★血圧（収縮期血圧：130ｍｍHg以上 or 拡張期血圧：85ｍｍHg以上 or 薬剤治療中）

★喫煙：あり（上記の３項目のうち1つ以上該当する場合にカウントする。）

ステップ1で（１）の人→追加リスク2個以上で積極的支援、1個で動機づけ支援、０個で情報提供
ステップ1で（２）の人→追加リスク3個以上で積極的支援、１～２個で動機づけ支援、0個で情報提供

＜注意点＞

※65～74歳の人は、階層化によって「積極的支援」となっても「動機づけ支援」となる。

（１）中性脂肪とHDLコレステロールが用いられる。

＜リスク追加の基準＞
HDLコレステロール：40mg/dl未満
中性脂肪（TG）：150mg/dl以上

（２）尿糖ではなく血糖が用いられる。

＜リスク追加の基準＞
空腹時血糖：100mg/dl以上
HbA1c：5.6％以上（NGSP値）

〇（３）喫煙習慣ありで、リスクとして追加される。

（４）血清クレアチニンは、主に腎機能及び糸球体濾過能を反映する指標であるが、特定保健指導の階層化の項目には含まれない。

〇（５）BMI

　男女ともにBMI２５以上で判定