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次の文を読み「181」「182」に答えよ。
K病院に勤務する管理栄養士である。NSTラウンドで、肝硬変による腹水と脳症の治療のために1週間前に入院した患者のベッドサイドにいる。
患者は、70歳、男性。7年前にC型肝炎と診断され、治療していたが、昨年より肝硬変の状態であると告げられた。これまでに何度も入退院を繰り返している。
身長165cm、体重62kg、標準体重60kg、血圧142/92mmHg。空腹時血液検査値は、総たんぱく質5.9g/dL、アルブミン 2.6g/dL、血糖125mg/dL、AST 61 IU/L、ALT 45 IU/L、γGT 68 IU/L、総ビリルビン3.1mg/dL、アンモニア237μg/dL（基準値40～80）。
30-181 この患者の栄養管理に関する記述である。誤っているのはどれか。1つ選べ。
（1）エネルギーの摂取量は、1,600kcal/日にする。
（2）たんぱく質の摂取量は、95g/日にする。
（3）脂肪エネルギー比率は、20%Eにする。
（4）ナトリウムの摂取量は、食塩相当量で6g/日未満にする。
（5）分枝アミノ酸を多く含む経腸栄養剤を用いる。
30-182 NST医師より、肝機能低下が著しいため、LES (late evening snack)療法を開始する指示があった。就寝前に摂取する食品として、最も適切なものはどれか。1つ選べ。
（1）ゆで卵1個（約60g）
（2）プロセスチーズ2個（約40g）
（3）おにぎり小2個（約120g）
（4）ホットミルク1杯（約200mL）
30-181 この患者の栄養管理に関する記述である。誤っているのはどれか。1つ選べ。
誤っているのは
×（2）たんぱく質の摂取量は、95g/日にする。⇒この患者さんにとって、95gでは過剰である。
適切量は…
62ｋｇ×0.6～1.0g＝37.2～62g/日
30-182 NST医師より、肝機能低下が著しいため、LES (late evening snack)療法を開始する指示があった。就寝前に摂取する食品として、最も適切なものはどれか。1つ選べ。
〇（3）おにぎり小2個（約120g）
＜それぞれの栄養価＞
◆おにぎり小２個（約120g）
エネルギー200kcal／タンパク質は３g
◆ゆで卵１個（約60g）
エネルギー9０kcal ／タンパク質は８g
◆プロセスチーズ2個（40g当たり）
エネルギー140kcal／タンパク質は９ｇ
◆牛乳（200㎖当たり）
エネルギー140kcal／タンパク質は７ｇ
LES療法に用いる食品としては、
①エネルギー源となる糖質を含むもの。
②一食当たり150～200kcal
③胃もたれのしない消化の良い食品
その他の目安として、一日のエネルギー摂取量の17％、一日のタンパク質摂取量の20％をとれる食品が良いとされている。
＜ポイント＞
・腹水や脳症がみられるため、食塩の摂取制限（３～７g/日）とする。
・総蛋白（ＴＰ）やアルブミン（Ａｌｂ）が低値であることから、肝機能低下による栄養障害。
・アンモニアが高値⇒肝性脳症
この患者の場合、腹水や脳症がみられることから、肝硬変の非代償期であると考えられる。
肝硬変非代償期の栄養管理については以下の通りである、
「肝性脳症や腹水、低Na血症に対応した栄養管理と夜食の導入」
・エネルギー25～30kcal
・タンパク質：0.6～1.0g/kg
・BCAA補給
・食塩：3～7g/日（腹水がみられる場合は2～5g/日）
・夜食（LES）の導入（一日のタンパク質摂取量の２０％程度）
・硬いものや、骨の多い魚は避ける。
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