ホーム » 投稿 » 次の文を読み「181」「182」に答えよ。K病院に勤務する管理栄養士である。NSTラウンドで、肝硬変による腹水と脳症の治療のために1週間前に入院した患者のベッドサイドにいる。

次の文を読み「181」「182」に答えよ。K病院に勤務する管理栄養士である。NSTラウンドで、肝硬変による腹水と脳症の治療のために1週間前に入院した患者のベッドサイドにいる。

スポンサーリンク


次の文を読み「181」「182」に答えよ。
 K病院に勤務する管理栄養士である。NSTラウンドで、肝硬変による腹水と脳症の治療のために1週間前に入院した患者のベッドサイドにいる。
 患者は、70歳、男性。7年前にC型肝炎と診断され、治療していたが、昨年より肝硬変の状態であると告げられた。これまでに何度も入退院を繰り返している。
 身長165cm、体重62kg、標準体重60kg、血圧142/92mmHg。空腹時血液検査値は、総たんぱく質5.9g/dL、アルブミン 2.6g/dL、血糖125mg/dL、AST 61 IU/L、ALT 45 IU/L、γGT 68 IU/L、総ビリルビン3.1mg/dL、アンモニア237μg/dL(基準値40~80)。
30-181 この患者の栄養管理に関する記述である。誤っているのはどれか。1つ選べ。
(1)エネルギーの摂取量は、1,600kcal/日にする。
(2)たんぱく質の摂取量は、95g/日にする。
(3)脂肪エネルギー比率は、20%Eにする。
(4)ナトリウムの摂取量は、食塩相当量で6g/日未満にする。
(5)分枝アミノ酸を多く含む経腸栄養剤を用いる。
30-182 NST医師より、肝機能低下が著しいため、LES (late evening snack)療法を開始する指示があった。就寝前に摂取する食品として、最も適切なものはどれか。1つ選べ。
(1)ゆで卵1個(約60g)
(2)プロセスチーズ2個(約40g)
(3)おにぎり小2個(約120g)
(4)ホットミルク1杯(約200mL)


30-181 この患者の栄養管理に関する記述である。誤っているのはどれか。1つ選べ。
誤っているのは
×(2)たんぱく質の摂取量は、95g/日にする。⇒この患者さんにとって、95gでは過剰である。
適切量は…
62kg×0.6~1.0g=37.2~62g/日


30-182 NST医師より、肝機能低下が著しいため、LES (late evening snack)療法を開始する指示があった。就寝前に摂取する食品として、最も適切なものはどれか。1つ選べ。
(3)おにぎり小2個(約120g)
<それぞれの栄養価>
◆おにぎり小2個(約120g)
 エネルギー200kcal/タンパク質は3g
◆ゆで卵1個(約60g)
エネルギー90kcal /タンパク質は8g
◆プロセスチーズ2個(40g当たり)
エネルギー140kcal/タンパク質は9g
◆牛乳(200㎖当たり)
エネルギー140kcal/タンパク質は7g
LES療法に用いる食品としては、
①エネルギー源となる糖質を含むもの。
②一食当たり150~200kcal
③胃もたれのしない消化の良い食品
その他の目安として、一日のエネルギー摂取量の17%、一日のタンパク質摂取量の20%をとれる食品が良いとされている。


<ポイント>
・腹水や脳症がみられるため、食塩の摂取制限(3~7g/日)とする。
・総蛋白(TP)やアルブミン(Alb)が低値であることから、肝機能低下による栄養障害。
・アンモニアが高値⇒肝性脳症


この患者の場合、腹水や脳症がみられることから、肝硬変の非代償期であると考えられる。
肝硬変非代償期の栄養管理については以下の通りである、

<肝硬変:非代償期>
「肝性脳症や腹水、低Na血症に対応した栄養管理と夜食の導入」
エネルギー25~30kcal
タンパク質:0.6~1.0g/kg
BCAA補給
食塩:3~7g/日(腹水がみられる場合は2~5g/日)
夜食(LES)の導入(一日のタンパク質摂取量の20%程度)
・硬いものや、骨の多い魚は避ける。

スポンサーリンク


コメント

関連記事