35-174,175,176 K 病院に勤務する管理栄養士である。緊急入院した患者の栄養管理計画を作成している。 患者は、65 歳、男性。独居、60 歳で定年後無職である。普段は 1 日に市販弁当 1 個程度しか摂っておらず、 1 週間前からは体調不良もあり、食事はほとんど摂れていなかった。

35-174,175,176 次の文を読み「174」、「175」、「176」に答えよ。
K 病院に勤務する管理栄養士である。緊急入院した患者の栄養管理計画を作成している。

患者は、65 歳、男性。独居、60 歳で定年後無職である。普段は 1 日に市販弁当 1 個程度しか摂っておらず、 1 週間前からは体調不良もあり、食事はほとんど摂れていなかった。ベッドに横になっているところを、訪問した民生委員に発見された。半年前の体重は 58 kg であった。
身長 172 cm、体重 50 kg、BMI 16．9 kg/m2、血圧 96/58 mmHg、心拍数 94 回/分。空腹時血液検査値は、赤血球数 380 ×10⁴/nL、ヘモグロビン 9．2 g/dL、ヘマトクリット 38％、アルブミン 3．3 g/dL、血糖 81 mg/dL、総コレステロール 90 mg/dL、トリグリセリド 45 mg/dL、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 0．45 mg/dL。明らかな浮腫、腹水、神経学的な異常は認められなかった。

 

 

35-174 この患者の栄養アセスメントの結果である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

⑴　必要なエネルギー量は、確保できていない。

「普段は 1 日に市販弁当 1 個程度しか摂っておらず、 1 週間前からは体調不良もあり、食事はほとんど摂れていなかった。」ことから、明らかに必要なエネルギー量を確保できていない。

BMIも16.9kg/m2であり、長期的にも必要なエネルギー量を確保できていないことがわかる。

〇⑵　たんぱく質摂取量は、不足している。

⑶　腎機能の低下はみられない。

⑷　脱水が疑われる。

BUN／Cre比が１０以上の場合、脱水が疑われる。

この患者の場合は、24／0.45＝53

 

 

35-175 入院時、患者は意識レベルが低く、静脈栄養によって栄養補給を行うことになった。投与開始時のエネルギー量である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

⑴　2，000 kcal/日

⑵　1，500 kcal/日

⑶　1，000 kcal/日

〇⑷　　500 kcal/日

「1 週間前からは体調不良もあり、食事はほとんど摂れていなかったこと」や、低栄養状態であることから、リフィーディング症候群防止のため、急な高カロリー輸液の投与は避ける。

500kcal/日程度から初めて、徐々にエネルギー量を増やしていくことが、最も適切であると考えられる。

 

 

35-176 1 か月後、体重は 53 kg、ヘモグロビン 10．2 g/dL、アルブミン 3．5 g/dL まで回復し、 1 日 3 食摂る意思が確認できたので、退院することになった。退院後の食事に関して、患者と相談して決めた目標である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

〇⑴　卵、大豆製品、魚、肉のおかずを食べる。

十分なエネルギー、たんぱく質摂取量の摂取がポイントとなることから、最も適切であると思われる。

⑵　野菜、きのこ、海藻、いものおかずを食べる。

食物繊維の豊富な食材の摂取は、最優先事項ではないため誤り。

⑶　果物を食べる。

エネルギー、たんぱく質の摂取を優先すると考えると、最適な選択肢とは言えない。

⑷　水やお茶などの水分を控える。→腎機能の低下は見られないことから、水分制限は必要ない。