39-134 イレウスにより空腸の一部、回腸全体および回盲弁を切除し、空腸と結腸を吻合した。残存小腸は約100cmであった。この患者の病態の経過および栄養管理に関する記述である。

⑴　第Ⅰ期(術直後期)には、〔 腸管麻痺の後に腸蠕動運動の亢進 〕が起こる。

術直後に一度、腸管が麻痺し、その後1ヶ月程度で腸の蠕動運動の亢進が起きる。

イメージとしては術後のショックで麻痺し、治癒に伴って回復(亢進)する。と考えればば良い。

⑵　第Ⅰ期(術直後期)には、〔 中心静脈栄養法 〕とする。

術直後に経腸栄養は実施できない (生傷に食物を送り込むのは・・・)。

中心静脈栄養を用いる。

⑶　第Ⅱ期(回復適応期)には、下痢の回数が〔 減少する 〕。

回復が進むにつれて、下痢の回数も減少する。

⑷　第Ⅱ期(回復適応期)には、〔 経口摂取へ移行していく 〕。

経口摂取禁忌はイレウス(腸閉塞)の場合であり、

術直後期の経静脈栄養を経て、

回復適応期には経腸栄養→経口摂取へと移行していく必要がある。

〇⑸　第Ⅲ期(安定期)には、ビタミンB₁₂を注射により補給する。

正しい。安定期は術後数年が経ったタイミングであり、

本来なら、小腸で吸収されるはずのビタミンB12の欠乏が現れる時期である。

そのため、積極的にビタミンB12を補給する必要がある。

ただし、経口摂取しても吸収率が著しく低下しており意味がないので

注射により補給する。

文責：アヒル