40-132 52歳、女性。事務職。CKD。身長150cm、体重53kg、標準体重50kg。血圧138/86mmHg。 透析導入前の血液検査値は、尿素窒素62mg/dL、クレアチニン5.6mg/dL、カリウム4.0mEq/L。 腎機能がさらに低下したため、腹膜透析を開始することとなった。 この患者の腹膜透析開始時における1日当たりの目標栄養量に関する記述である。

 

⑴　エネルギーは、〔 1500 〜 1750 kcal 〕とする。

腹膜透析のエネルギー量は、30～35kcal/kg標準体重/日を目安とし、

透析液から吸収されるブドウ糖のエネルギー分を差し引いて設定する。

具体的には、50kg × 30～35kcal/kg標準体重/日 = 1500 〜 1750 kcal/日を目安に

ここから透析液から吸収されるブドウ糖のエネルギー分を差し引くので

選択肢の2,500kcalは明らかに過剰であり誤りとなる。

類題：34-130、32-135

 

 

⑵　たんぱく質は、〔 45 〜 60 g 〕とする。

透析液へのたんぱく質やアミノ酸の漏出があるため、

過度な制限は行わず、0.9～1.2g/kg標準体重/日とする。

50kg × 0.9～1.2g/kg標準体重/日 = 45 〜 60 g

よって、選択肢の30gでは不足する。

※透析まで進むと、たんぱく質の制限はほとんどなくなる。と覚えておいてほしい。

類題：34-130

 

 

〇⑶　カリウムは、制限しない。

血液透析と異なり、腹膜透析では透析液を介して持続的にカリウムが排泄されるため、

原則としてカリウム制限は行わない。

血液透析の場合は2000mg/日未満に制限する。

類題：34-130

 

 

⑷　リンは、〔 675 〜 900 mg 〕とする。

リンの摂取量は

たんぱく質摂取量(g) × 15mg以下とするのが目安である。

45 〜 60 (g) × 15 mg = 675 〜 900 mgとなり選択肢の1,500mgは多すぎる。

類題：34-130、37-127

 

 

⑸　総水分は、〔 前日尿量＋除水量 〕とする。

水分の摂取量は「前日尿量＋除水量」を基本とする。

除水量が記載されていないが、少なくとも前日尿量のみでは不足するので誤りである。

類題：34-130

 

文責:アヒル