30-181　次の文を読み「181」、「182」に答えよ。K病院に勤務する管理栄養士である。NSTラウンドで、肝硬変による腹水と脳症の治療のために１週間前に入院した患者のベッドサイドにいる。

問182で、誤っているのは、（２）たんぱく質の摂取量は、95g/日にする。
問183で、最も適切なのは、（３）おにぎり小2個（約120g）

＜この事例での留意点＞

・BMI　22.7kg/m２、標準体重　59.8kg
・アルブミン低値（基準値：3.8～5.3g/ｄｌ）
・AST高値（基準値：8～40）
・ALTやや高い（基準値：4～40）
・γ-GTPやや高い（基準値5～60）
・総ビリルビン高値（基準値：0.3～1.2mg/ｄｌ）
・アンモニア高値（基準値30～130μg/dl）
・肝硬変による腹水と脳症がみられる

＜患者の栄養管理について＞

■たんぱく質
標準体重（59.8kg）×0.8～0.9＝48～54ｇ　おおよそ50ｇ程度
アンモニアが高いため、付加のしすぎに注意する。

■脂肪
脂肪のエネルギ―比率は20～25％とされている

■ナトリウム（食塩）
腹水がみられる場合、食塩の摂取量は３～６g/日とする。

■分岐鎖アミノ酸
肝硬変非代償期には、分岐鎖アミノ酸がエネルギ―源として利用されることによるフィッシャー比の低下を防ぐため、分岐鎖アミノ酸（BCAA)を補給する。
＜LES治療について＞
いわゆる夜間食で、肝疾患患者の栄養状態を改善するためのもの。
（肝機能の低下によって、インスリン感受性の低下や、高インスリン血症、高グルカゴン血症、グリコーゲンの蓄積障害が引き起こされ、エネルギーの代謝は亢進し、栄養状態の悪化を招く。）
目安を200kcalとし、一日の摂取エネルギー量から差し引く。夜食として就寝前に摂取し、おにぎりやミカンなどの簡単なもので良い。