40-129 37歳、女性。妊娠30週。身長155cm、非妊娠時体重55kg(BMI 22.9kg/m2）、標準体重53kg。 妊娠28週から血圧が140/90mmHgを超えることが多くなり、たんぱく尿を認め、妊娠高血圧腎症と診断された。 血中カリウム値5mEq/L。他の合併疾患はみられない。 この患者の1日当たりの目標栄養量に関する記述である。

 

⑴　エネルギーは、〔 およそ1,800kcal 〕とする。

非妊娠時の体格が標準（BMI22.9）であるため、

標準的なエネルギー必要量に妊娠後期の付加量を加算して設定する。

標準的なエネルギー必要量は、標準体重53(kg) × 30 (kcal/kg) = 1,590 kcal で計算でき、

エネルギー付加量がわからなくても、選択肢の1,400kcalでは極端なエネルギー制限となり、

不適となる。

※ちなみに付加量は+200kcalなので、ここでは1800kcal程度とする。

 

⑵　たんぱく質は、〔 50〜55 g 〕とする。

妊娠高血圧症候群において、たんぱく質摂取量の極端な制限は推奨されていない。

尿たんぱくの漏出などを考慮し、妊娠後期の付加量を加えた十分な量を確保する。

たんぱく質：標準体重53(kg) × 1.0 (g/kg/日) = 53 g/日 で計算できる。

よって50〜55g程度は必要であり、選択肢の45gは少ない。

 

⑶　食塩は、〔 7〜8g/日程度 〕とする。

この患者は高血圧を伴うが、妊娠中の過度な食塩制限は、循環血漿量の減少を招き

胎盤への血流を悪化させるリスクがある。

そのため、通常は7〜8g/日程度とし、高血圧患者に行うような厳格な制限(6g/日未満など)は行わない。

 

⑷　カリウムは、〔 制限しない 〕。

血中カリウム値が4.5mEq/Lと基準値内であり、

高カリウム血症を呈していないため、カリウムの厳格な制限は不要である。

 

〇⑸　飲水量は、制限しない。

正しい。妊娠高血圧腎症において、

心不全や肺水腫、乏尿などの重篤な症状がない限り、

飲水量の制限は原則として行わない。

・脱水による循環血液量の減少→胎児への血流低下
・脱水＋出産に向けた血液凝固能の亢進による血栓形成
などの懸念があるため飲水量の制限はしない。

 

文責:アヒル