40-126 70歳、女性。アルコール性肝硬変(非代償期）。食事摂取不良、低栄養、肝性脳症のため入院した。肝性脳症改善後、低血糖がみられたため、管理栄養士による栄養評価に基づき、LES(late evening snack)を含む食事療法が開始され、肝不全用経腸栄養剤が処方された。食事摂取および経腸栄養剤の服用は良好である。食事療法を開始した日から３週間後までの検査値および病態の変化として、最も適当なのはどれか。

 

肝硬変非代償期における特殊な食事療法(LES)の目的と、肝不全用経腸栄養剤の効果は、国試で頻出である。

肝硬変非代償期ではグリコーゲンの貯蔵能が低下するため夜間に「飢餓状態」になりやすいこと、

そしてそれを防ぐためのLES(就寝前夜食)の役割を整理しておきたい。

 

⑴　羽ばたき振戦の出現

羽ばたき振戦は肝性脳症の症状である。

肝不全用経腸栄養剤にはBCAA(分岐鎖アミノ酸)が豊富に含まれており、

服用によって、フィッシャー比は上昇し、肝性脳症は改善に向かうため、

この選択肢は誤りである。

 

⑵　上腕筋囲の減少

LES(就寝前夜食)を行うことで、

夜間の飢餓状態による体たんぱく質の分解(異化)が抑制されるため、

筋肉量(上腕筋囲)の減少は防ぐことができる。LESに関しては(4)を参照。

 

⑶　血中アルブミン値の低下

肝硬変非代償期では、低栄養が進行するため、血中アルブミンは低下する。

しかし、食事療法と肝不全用経腸栄養剤の継続により

栄養状態が改善するため、血中アルブミン値は維持または上昇する。

 

〇⑷　早朝空腹時低血糖の改善

正しい。肝硬変非代償期では肝臓での糖の貯蔵・放出機能が低下し、

早朝空腹時に低血糖を起こしやすい。

これを防ぐために就寝前に軽くエネルギーを補給するLES(late evening snack)が行われる。

上記が目的なので、LESはおにぎりやサンドイッチなど炭水化物メインの構成となる。

 

⑸　フィッシャー比の低下

肝硬変非代償期ではフィッシャー比(BCAA/AAA)は低下する。

その場合にBCAA製剤(肝不全用経腸栄養剤など)を投与する。

BCAAが補給されることで、フィッシャー比は上昇する

 

文責:アヒル