33-188,189,190　K診療所に勤務する管理栄養士である。居宅療養管理指導を行っている。

次の文を読み「188」、「189」、「190」に答えよ。

K診療所に勤務する管理栄養士である。居宅療養管理指導を行っている。
患者は、75歳、女性。脳梗塞を発症し、左片麻痺を患いながら自宅療養している。意識ははっきりしており、嚥下障害は認めない。食事は買ってきてもらったレトルト粥、パン、牛乳などを自分で選んで食べているが、摂取エネルギー量が500kcal/日と少ない。
身長146cm、体重35kg、空腹時血液検査値はヘマトクリット33%、赤血球380/μL、アルブミン2.6g/dL、血糖96mg/dL、トリグリセリド80mg/dL、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。

33-188　今後の栄養管理である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

（１）このままの食事を継続し、モニタリングを続ける。
（２）主食をめしに変更して、1日の摂取エネルギー量を1,500kcalとする。
（３）食事以外の水分摂取として、現状より500mL増やす。
（４）間食として栄養補助食品(200kcal、たんぱく質7g)を追加する。

33-189　1週間後に再訪問したところ、体重が2kg増加していた。考えられる理由として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

（１）浮腫の増悪
（２）便秘
（３）脱水の改善
（４）体脂肪量の増加

33-190　再訪問後の栄養管理である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

（１）たんぱく質摂取量を増やす。
（２）食物繊維摂取量を増やす。
（３）増加させた水分摂取量500mLを継続する。
（４）脂肪摂取量を減らす。