40-171 図は、児童の小学校入学以降の身長、体重、肥満度の記録である。この児童の身体状況に関する記述である。最も適当なのはどれか。1つ選べ。
成長曲線は「現在値がどのパーセンタイルにあるか」よりも
「パーセンタイル曲線に沿っているか、横切っているか」を読むのが基本。
この児童は身長がほぼ50パーセンタイルに沿って伸びている一方で、
体重は入学時の75パーセンタイル付近から上向きにパーセンタイル曲線を横切り、
11歳では90パーセンタイルを超えている。
身長の伸びに対して体重の増加が大きくなっており、
肥満度の上昇はこのずれを数値化したものと見ることができる。
⑴ 身長は、11歳０か月にしては高い方である。
50パーセンタイルの線に沿って成長しているので、
現在の身長は中央値とみることができる。
高い方ではなく、標準的な身長である。
〇⑵ 身長の伸びに対して、体重の増え方が大きくなってきている。
正しい。
身長は50パーセンタイルの線に沿っているが、
体重は75パーセンタイル付近から90パーセンタイルを超えるところまで、
パーセンタイル曲線を上向きに横切っている。
身長の伸びに比べて体重の増え方が大きくなっていると読み取れる。
⑶ 入学時は、軽度の肥満であった。
入学時の肥満度は約17%で、
軽度肥満(20%以上30%未満)と判定する基準の20%に届いていないので
肥満には該当しない。
⑷ 現在は、高度の肥満である。
現在の肥満度は約39%で、30%以上50%未満の範囲にある。
高度の肥満(50%以上)ではなく、中等度の肥満(30%以上50%未満)である。
⑸ 肥満度は、8歳から急に上がり始めた。
8歳から9歳半までは約19%から約23%への緩やかな上昇で、
9歳半から10歳にかけて約23%から約32%へ急に上がっている。
よって、急に上がり始めたのは10歳(4年生)頃である。
40-172 表は、個別相談時に、児童の普段の生活習慣と、塾がある日の食事内容を聞き取った記録である。この内容をもとに児童と保護者に提案する生活習慣改善の目標である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
⑴ 給食のおかわりをやめる。
おかわりはシチュー0.3人前ほどで、エネルギー量は大きくない。
給食はもともと栄養管理された食事であり、
児童の楽しみでもあるため、優先して改善する点ではない。
〇⑵ 塾前の間食を、エネルギーが低いものに替える。
塾前の間食(メロンパンと加糖サイダー)は、
肥満度が急に上がった4年生から始まった習慣であり、肥満の要因の一つと考えられる。
ただし、昼食から夕食まで時間が空くため間食自体は必要であり、
完全になくすのではなく低エネルギーのものに替えるのが現実的である。
⑶ 夕食のおかずを、最初から各自の皿に盛り付ける。
大皿から好きなだけ取る食べ方は量を把握しにくく、改善の方向としては妥当である。
しかし、大皿から好きなだけ取る食べ方が4年生から始まった習慣かは分からず、
肥満度が急に上がった要因としては塾前の間食ほど直接的ではないと考えられるため、最も適切とはいえない。
⑷ 塾に行かない平日は、スイミングに通う。
塾がない平日は週1日しかなく、運動量の増加による減量などは見込みにくい。
なお、スイミングをやめたきっかけも塾通いであるため、そもそも実行が難しい。
まずは食事面の改善を優先する。
なお、小児の場合、極端な食事制限や無理な運動による減量を目指さずに
体重を維持しつつ身長の伸びを待つことなどが望ましい。
文責:アヒル
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